Приложение 1

                                                                                к Инструкции о порядке регистрации (перерегистрации)

                                                                                       и снятия с учета плательщиков обязательных страховых

                                                                                       взносов в органах Фонда социальной защиты населения

                                                                                       Министерства социальной защиты Республики Беларусь

                                                                                       30.03.2001  № 1/2

                                                          _________________________ районный (городской) отдел

                                                     ____________________ областного (Минского городского)

                                                     управления Фонда   социальной   защиты  населения

                                                    Министерства социальной защиты Республики Беларусь

ЗАЯВЛЕНИЕ О  РЕГИСТРАЦИИ

_____________________________________________________________________________

Сокращенное (фирменное) наименование   ______________________________________________

Место нахождения / жительства (адрес) _________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Телефон № ___________________                                         

Вышестоящий орган _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Форма (вид) собственности ___________________________________________________________

Основной вид деятельности ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма ______________________________________________________

Регистрирующий орган _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Дата регистрации ___________________________ Номер регистрации _______________________

Идентификационный код  (УНН)  _______________________________________________________

Учетный номер казначейства (УНК) _____________________________________________________

Наименование банка _________________________________________________________________

код________________вид, номер, валюта счета(ов) ________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(текущий и иные счета)

Дата выплаты заработной платы за вторую половину месяца ________________________

Руководитель            ___________________                  _______________________________

 (заявитель)                          (подпись)                                                        (инициалы, фамилия)

Место печати                                                      «____»_________________ 20___

Дата регистрации                                             «_____»________________20___

Регистрационный номер      ___________

Дата выдачи Извещения плательщику                                «_____»________________20___

Размер (тариф) обязательных страховых взносов                 ___________________

Руководитель (заявитель)              __________________       _______________________

                                                                    (подпись)                                  (инициалы, фамилия)                   

Начальник отдела                           __________________       _______________________

                                                                    (подпись)                                 (инициалы, фамилия)